连州市人民医院

从辗转多科到一站管控：这面锦旗，致谢全科医学的“健康守门人”

2026-10-15

近日，我院全科医学科收到了一份特别的礼物——一面鲜红的锦旗。送锦旗的是一位同时患有糖尿病、高血压和冠心病等多种慢性病的患者。过去，她因病情复杂、需要长期管理，常常在不同科室之间奔波，面对分散的检查资料和繁杂的用药安排，心里总不踏实。来院就诊后，全科医学科为她提供了规范、综合的健康管理服务，定期随访、动态调整治疗方案，也给予她细致的用药指导和健康宣教。经过一段时间的管理，目前她的血糖、血压、血脂均已达到指南推荐目标，她自己也对健康有了更清晰的认识。

她感慨地说：“以前跑好几个科室，吃一堆药，心里没底。现在在全科医学科门诊就把问题管住了，我真的很感激。”朴实的话语，道出了她对全科医学科诊疗服务的信任与认可。这面锦旗，不仅承载着她对全科医学科团队的感谢，更是对全科医学科慢病管理模式的肯定。

“三高”并存，到底有多复杂？

糖尿病、高血压、血脂异常——医学上称为“三高”，三者互为因果、相互影响。糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著升高，而“三高”并存更是引发心肌梗死、卒中等严重心脑血管事件的关键危险因素。要同时实现这些血糖、血压、血脂控制达标，靠单一科室、单一药物往往难以兼顾。

更重要的是，多病共存的患者往往面临用药方案复杂、药物相互作用风险高、随访管理碎片化等问题。患者需要辗转多个科室，各科室治疗方案缺乏有效整合，不仅耗费时间和精力，还可能影响治疗效果。

全科医学科：管“人”而不只是管“病”

很多患者对全科医学有所误解，以为全科就是“什么都会一点”的科室。实际上，全科医学科的核心在于“整体统筹、全程负责”——不同于专科专注单一器官、单一疾病，全科医学科以人的整体健康为核心，覆盖全生命周期。

对于同时患有糖尿病、高血压、冠心病等多种慢性病的患者，全科医学科以人的健康为中心，提供全周期健康服务。

一、全局视角，多病同治。全科医学科不再针对单一疾病进行治疗，而是把人当作整体来评估，统一管理高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病，防止药物冲突、用药过多伤身。

二、一站式管理，少跑科室。整合医院资源，让患者少跑科室、少排队，家属也更省心。全科医学科为慢病患者建立全程个性化管理方案，结合年龄、体质、生活习惯制定用药、饮食、运动、随访一体化计划，动态监测病情、及时调整方案。

三、长期随访，防治结合。全科医学科不只治病，更管“防病”，帮助患者降低再住院和急性加重的风险。

写给每一位慢病朋友

这位送锦旗的患者，从最初的“多病缠身、四处求医”，到如今各项指标达标、生活质量良好，背后是规范化慢病管理的力量。如果您或家人正在面对糖尿病、高血压、冠心病等慢性病的困扰，不妨关注全科医学科门诊。在这里，您得到的不仅是一张处方，更是一套覆盖“评估—方案—干预—随访”的全程健康管理方案。

我院全科医学科以人为中心、以整体为视角、以连续管理为特色，让多种慢性病共存患者少一些奔波、多一些安心。今后，全科医学科将继续深耕慢病管理服务，用专业和温度守护每一位患者的健康，为慢性病管理探索更加温暖而有效的路径，努力做您身边值得信赖的健康守门人。

连州市人民医院全科医学科简介

连州市人民医院全科医学科是集医疗、预防、保健、康复、健康教育、慢病管理于一体的综合性临床一级学科。作为医院分级诊疗的枢纽科室，科室秉持“全人、全家、全程、全方位”的服务理念，以常见病、多发病诊疗、老年多病共存患者照护及慢性病长期管理为核心业务，承担首诊分诊、综合诊疗、双向转诊、健康管理与住院医师规范化培训教学五大职能。科室人才配置充足、团队结构合理，现有医生6人，其中副主任医师2人、主治医师1人、住院医师3人；护理人员10人，其中副主任护师1人、主管护师2人、护师3人、护士4人。科室诊疗服务完善，开设全科普通门诊、全科带教门诊，开放床位39张，持续为辖区群众提供规范、连续、全面的全科医疗与健康服务。